Obsah:

Co potřebujete vědět, abyste se vyhnuli výškové nemoci
Co potřebujete vědět, abyste se vyhnuli výškové nemoci
Anonim

Odborníci z Wilderness Medical Society pročesali důkazy, aby posoudili, co funguje a co ne

Podle popisu z doby před 2 000 lety jedna ze starověkých cest mezi Čínou a Afghánistánem překračovala dva vrcholy známé jako Velká hora bolesti hlavy a Malá hora bolesti hlavy, které byly pojmenovány podle bolesti hlavy a zvracení, které způsobovaly kolemjdoucím cestujícím a jejich osli. Nyní víme, že to byla akutní horská nemoc způsobená nedostatkem kyslíku v řídkém vysokohorském vzduchu. To ale nutně neznamená, že moderní cestovatelé vědí, jak se vyhnout stejnému osudu, když se vydají do hor.

Společnost Wilderness Medical Society právě vydala aktualizaci z roku 2019 o svých pokynech pro prevenci a léčbu akutních výškových onemocnění. Existuje samozřejmě asi miliarda webových stránek, které nabízejí rady a teorie s různou spolehlivostí o tom, jak zůstat na horách zdravý. Směrnice WMS, sestavené týmem deseti odborníků z celé země a publikované v Wilderness & Environmental Medicine, nabízejí jasný pohled na to, co skutečně víme, co si myslíme, že víme, a jak silné jsou důkazy pro každé tvrzení..

Základy

Pokyny se týkají akutní výškové nemoci, což se může stát, když rychle vystoupáte do nadmořské výšky, na kterou nejste zvyklí, na rozdíl od chronické horské nemoci, která může postihnout lidi, kteří trvale žijí ve vysokých nadmořských výškách. Problémy většinou začínají ve výšce asi 8 200 stop (2 500 metrů), ačkoli u „vnímavých jedinců“se mohou projevit příznaky již ve výšce 6 500 stop (2 000 metrů). Počáteční příznaky jsou dosti nespecifické: mírná bolest hlavy, únava, nevolnost, závratě a tak dále, takže je důležité zvážit i další možné příčiny, jako je dehydratace a hyponatremie.

Existují tři základní příchutě akutní výškové nemoci. První a nejčastější je akutní horská nemoc (AMS), jejíž příznaky jsou bolesti hlavy plus alespoň jeden z následujících: nevolnost/zvracení, únava, nedostatek energie a závratě. Na extrémním konci spektra může AMS progredovat do vysokohorského cerebrálního edému (HACE), při kterém mozek nebezpečně otéká tekutinami. Jedním ze způsobů, jak přemýšlet o rozdílu mezi AMS a HACE, je to, že AMS vyvolává řadu příznaků (což jsou v lékařském jazyce pocity hlášené pacientem), zatímco HACE také vytváří příznaky (což jsou projevy, které mohou být pozorovány nezávisle na sobě). doktor). Pocit závratě je příznakem AMS, ale pokud jsou závratě tak silné, že propadnete testu rovnováhy, který byste dostali při kontrole střízlivosti, znamená to ataxii, možnou známku HACE.

Třetí variantou, která je odlišná od ostatních dvou, je vysokohorský plicní edém (HAPE), při kterém kapiláry poškozené změněným tlakem prosakují tekutinu do plic. AMS je velmi častý a obecně se po několika dnech rozplyne; HACE a HAPE jsou potenciální zabijáci, kteří vyžadují naléhavou léčbu a obecně signalizují konec vaší cesty.

Vyhýbání se Výšková nemoc

Nejdůležitější a nejúčinnější způsob, jak se vyhnout všem formám výškových nemocí, je stoupat postupně. Ještě předtím, než se dostanete do potenciálně nebezpečných nadmořských výšek, může pomoci strávit noc v mírné nadmořské výšce – například zastavit přes noc v míli vysokém Denveru, než vyrazíte výš do hor. Jakmile se dostanete nad 10 000 stop (3 000 metrů), směrnice WMS doporučují, abyste se snažili zvýšit nadmořskou výšku spánku maximálně o 1 500 stop (500 metrů) za den a zahrnuli jeden aklimatizační den navíc jednou za každý den. tři až čtyři dny. Pokud vás logistika nutí vystoupat více než to za jeden den, zkuste přidat další den aklimatizace, abyste udrželi průměrné stoupání pod 1 500 stop za den.

Zde bych měl poznamenat, že mnoho zdrojů navrhuje konzervativnější rychlost výstupu 1 000 stop (300 metrů) za den. Tým WMS zjevně nenašel žádnou vědu podporující toto základní pravidlo – ale jako někdo, kdo raději chybuje na straně opatrnosti, když jsou v sázce mé drahocenné dny dovolené a dolary, je to pravidlo, které jsem se snažil dodržovat.

Další možností jsou drogy, záleží na rizikovém profilu jak cestovatele, tak zájezdu. Pokud máte v minulosti nemoc z nadmořské výšky, je to nejlepší prediktor vaší budoucí náchylnosti. A i když nemáte předchozí anamnézu, možná budete chtít zvážit preventivní léky, pokud budete v odlehlé oblasti, kde je pomoc daleko. Důležitá je také rychlost výstupu: například každý výstup na Kilimandžáro, který trvá méně než sedm dní, je považován za vysoce rizikový pro výškovou nemoc.

Pro AMS a HACE WMS říká, že preventivním lékem první volby je acetazolamid (Diamox), který se začíná den předtím, než začnete stoupat, a pokračuje až do dvou dnů poté, co dosáhnete nejvyšší nadmořské výšky nebo nezačnete sestupovat, podle toho, co nastane dříve. Typická dávka pro dospělé je 125 mg každých 12 hodin. Pokud jste alergičtí na acetazolamid, lékem druhé linie je dexamethason. Obě drogy byste brali současně jen za výjimečných okolností, jako jsou vojenské nebo záchranné týmy, které rychle stoupají do výše než 11 500 stop (3 500 metrů) bez aklimatizace.

U HAPE byste měli užívat preventivní léky pouze v případě, že máte tento stav v anamnéze. V tom případě je lékem první volby nifedipin, se kterým začnete den před výstupem a pokračujete v něm čtyři až sedm dní po dosažení nejvyšší nadmořské výšky, nebo dokud nezačnete sestupovat.

Léčba Výšková nemoc

Nejlepší léčba je také ta nejjednodušší: vydejte se dolů z hory. Obvykle postup 1 000 až 3 000 stop (300 až 1 000 metrů) dolů z kopce symptomy odstraní. Pokud jste právě dostali AMS, nemusíte nutně sestupovat, i když byste měli přinejmenším přestat stoupat. Můžete si vzít acetaminofen (Tylenol) nebo ibuprofen na bolest hlavy a antiemetikum, jako je Gravol, na nevolnost. Ale pokud se příznaky zhorší nebo pokud po jednom nebo dvou dnech neustoupí, je čas jít dolů.

Pokud máte HACE nebo HAPE, existují složitější protiopatření, jako je doplňkový kyslík a přenosné hyperbarické komory. U HACE je doporučenou léčbou dexamethason (na rozdíl od prevence, kde je preferován acetazolamid). U HAPE může být nifedipin (stejný lék používaný k prevenci) užitečný k léčbě, pokud nemůžete sestoupit a nemáte přístup k doplňkovému kyslíku, ale důkazy o jeho účinnosti jsou slabé. Rozhodovací matice je pro tyto závažnější stavy mnohem komplikovanější a skutečným konečným výsledkem je, že musíte získat odbornou pomoc a/nebo okamžitě slézt z kopce, pokud si myslíte, že máte kterýkoli z nich.

V přehledu je zvažována spousta dalších léků, bylin a schémat s nehybným mozkem, které mají buď negativní, protichůdné nebo neexistující důkazy. Neobtěžujte se ginkgo bilobou, vynechejte žvýkané listy koky a minidózy s kyslíkem a vyzkoušejte Viagru pro HAPE pouze tehdy, když všechny ostatní možnosti (včetně sestupu) nejsou k dispozici.

Další velká věc?

Jedna relativně nová možnost se vážně zamýšlí: osobní výškové stany pro předaklimatizaci. Myšlenka byla testována pouze jednou v placebem kontrolované studii, která zjistila nižší výskyt AMS u lidí, kteří se připravovali na simulovaný výlet do nadmořské výšky tím, že spali se sníženým obsahem kyslíku ve srovnání s těmi, kteří měli normální hladinu kyslíku. Celkové důkazy dostávají hodnocení 2B (což znamená slabé doporučení založené na důkazech střední kvality, kde jsou přínosy úzce vyváženy s riziky a zátěží), ale v praxi se v reálném světě stává mnohem populárnější. Je to přístup, který Kilian Jornet použil pro svůj dvojitý výstup na Everest v roce 2017 (jak jsem popsal zde); takhle se Roxanne Vogel vypořádala s Everestem v rámci mise sponzorované GU, kdy se za pouhých 14 dní dostala od domu k summitu ke dveřím z Berkeley v Kalifornii; a prominentní průvodci Everestem jako Adrian Ballinger a Lukas Furtenbach tuto metodu přijali.

I když není k dispozici mnoho vědy, která by nám řekla, jaký je nejlepší protokol pro stanování, pokyny WMS naznačují, že krátká nebo nepříliš častá nadmořská výška, včetně cvičení ve stanu, pravděpodobně moc nepomůže. Místo toho potřebujete dlouhé expozice alespoň osm hodin denně po dobu alespoň několika týdnů před cestou. A musíte se ujistit, že si spánek nezkazíte tak, že byste vymazali všechny potenciální zisky.

Nakonec asi nejdůležitějším bodem, který je třeba si z toho všeho odnést – ten, který WMS stále opakuje – je, že neexistují žádné záruky. Všechny tyto rady můžete do puntíku dodržovat, stoupat postupně, perfektně se dávkovat a dokonce strávit noci ve výškovém stanu – a stejně můžete skončit s drtivou bolestí hlavy druhý den vaší cesty. Lidé reagují velmi odlišně na nadmořskou výšku a přizpůsobují se jí v různé míře. Ale pokud jde o vědu, toto jsou nejlepší způsoby, jak minimalizovat své riziko.

Doporučuje: